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《关于开展2020年度城乡居民基本医疗保险参保缴费有关工作的通知》的政策解读

发布日期:2019年10月25日

 

为稳步推进我市城乡居民基本医疗保险工作,进一步规范提高参保居民待遇保障水平,根据上级要求,结合我市实际,对城乡居民基本医疗保险2020年度缴费标准、医疗待遇有关政策进行调整,说明如下:

一、起草依据

依据《河北省医疗保障局、河北省财政厅关于做好2019年城乡居民基本医疗保障重点工作的通知》(冀医保发〔2019〕13号)、《辛集市人民政府关于印发辛集市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》(辛政发〔2016〕26号)等相关文件精神。

    二、调整的主要内容

(一)确定缴费标准

按照冀医保发〔2019〕13号文件规定:“2019年城乡居民基本医疗保险人均筹资标准增加60元,其中财政补助标准增加30元,达到每人每年520元;个人缴费同步增加30元,达到每人每年250元”,参照石家庄、廊坊、定州等省内其它地市政策(2020年度个人缴费均为每人250元),拟定我市2020年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为每人250元。

(二)规范提高城乡居民医疗保险待遇

规范和调整城乡居民医保待遇政策,进一步提高城乡居民门诊和住院医疗待遇水平。

1、规范住院医疗待遇起付标准

市域内医疗机构就医的,政策范围内起付标准按医疗机构级别确定,分别为:实行药品零差率的乡镇卫生院、社区卫生服务中心200元;一级定点医疗机构400元;二级定点医疗机构500元(市中医院起付标准300元);三级定点医疗机构900元;医疗机构未评定级别的,参照基本标准相同的医疗机构级别执行。

省内医疗机构就医的,政策范围内起付标准按医疗机构级别确定,分别为:实行药品零差率的乡镇卫生院、社区卫生服务中心1800元;一级定点医疗机构2000元;二级定点医疗机构2100元;三级定点医疗机构2500元;医疗机构未评定级别的,参照基本标准相同的医疗机构级别执行。

省外医疗机构就医的,政策范围内起付标准为4000元。

2、规范提高住院医疗待遇支付比例

市域内医疗机构就医的,政策范围内医保基金支付比例按医疗机构级别确定:实行药品零差率的乡镇卫生院、社区卫生服务中心90%;一级定点医疗机构75%;二级定点医疗机构75%;三级定点医疗机构65%。

省内医疗机构就医的,政策范围内医保基金支付比例按医疗机构级别确定:实行药品零差率的乡镇卫生院、社区卫生服务中心80%;一级定点医疗机构65%;二级定点医疗机构65%;三级定点医疗机构55%。

省外医疗机构就医的,政策范围内医保基金支付比例为45%。

3、推进京津冀医疗保障协同发展。按照河北省医疗保障局统一安排部署,签约了18家京津地区协议定点医疗机构,其中北京15家、天津3家,我市参保人员到以上18家医疗机构就医,享受省内同级别医疗机构待遇政策和就医地医保目录。此次政策执行后,就医群众普遍享受到起付线下降1500元,报销比例提高10%的待遇。

(三)严格转外就医备案管理

参保居民到我市域外医疗机构就医的,应按规定办理备案手续。未按规定办理备案手续发生的住院医疗费,政策范围内医保基金支付比例降低20%。

(四)执行时间

    规范提高住院医疗待遇政策,自2020年1月1日起执行。

三、享受医疗保险待遇便利化

简化异地就医备案流程。开通微信公众号异地就医备案平台,实现异地就医线上备案“零跑腿、不见面”,线下备案“即来即办”。只要参保群众按规定流程办理备案手续,就医即可实现出院即报,服务简明快捷,使住院医疗费用报销问题不再成为群众的“痛点、难点”。



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