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印发辛集市关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制实施意见的通知

发布日期:2014年08月15日

辛政办〔2014〕30号

 

 

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印发辛集市关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制实施意见的通知

 

各乡、镇人民政府,市政府各部门:

《辛集市关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的实施意见》已经市政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。

 

 

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2014年6月30日


 

辛集市关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的实施意见

 

为认真贯彻落实《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的实施意见》(国办发〔2013〕14号)和《河北省人民政府办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的实施意见》(冀政办〔2013〕40号)精神,结合我市实际,提出如下实施意见:

一、健全基本药物采购和配送制度

(一)稳固基本药物集中采购机制。全面贯彻《国务院办公厅关于印发建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的通知》(国办发〔2010〕56号)和《河北省人民政府办公厅关于印发河北省政府办基层医疗卫生机构基本药物集中采购实施办法(试行)的通知》(冀政办函〔2011〕15号)精神,乡镇卫生院及辖区内的村卫生室所使用的基本药物采购由市卫生局统一组织实行集中管理。市卫生局加强对乡镇卫生院的监管和指导,确保基本药物采购工作顺利实施。对少数基层必需但用量小、市场供应短缺的基本药物,认真做好统计、上报工作,由省级部门采取招标定点生产等方式确保供应。市财政、商务、监察、物价、食品药品监管等有关部门各司其职、密切配合,加大支持力度,落实集中支付政策,并加强药品采购、使用全过程的监督。

(二)保障基本药物供应配送和资金支付。基本药物原则上由中标生产企业自行委托药品批发企业配送或直接配送,医疗机构不得以任何形式指定配送公司。基本药物采购资金实行单独核算,专账管理,按照国库集中支付制度的有关规定以市为单位统一支付货款,并逐步向省级统一支付过渡。市财政部门设立一定数量的基本药物采购周转金,确保基本药物货款及时足额支付。

(三)严格执行诚信记录和市场清退制度。对在采购过程中提供虚假证明文件、蓄意抬高价格或恶意竞价、不按照合同规定及时配送或供应质量不达标药品以及向采购机构、医疗机构或个人进行贿赂或变相贿赂的企业,一律记录在案,依照有关法律法规严肃查处,定期向社会公布,并按要求及时上报省卫生计生行政部门。

二、强化基本药物使用监管

(一)规范基本药物使用。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录,其报销比例高于医保药品目录中的非基本药物,并根据医保报销等政策动态调整。加强乡镇卫生院和村卫生室医务人员《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》专项基本药物知识培训,并将其作为基层医务人员竞聘上岗、执业考核的重要内容。大力开展基本药物制度宣传教育活动,引导群众转变用药习惯,鼓励临床首选、合理使用基本药物。规范省增补药品的使用管理,维护国家基本药物在基层用药中的主导地位,基层医疗卫生机构国家基本药物使用率要达到80%以上。按照河北省基本药物中抗菌药物合理使用管理规范要求,明确基层医疗卫生机构门诊和村卫生室抗菌药物处方比例。

(二)鼓励非政府办基层医疗卫生机构使用基本药物。在两所非政府举办的社区卫生服务中心,逐步采取政府购买服务的方式落实基本药物制度,确保我市每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心都实行基本药物制度。将符合条件的非政府办基层医疗卫生机构纳入基本医保定点,对其提供的基本公共卫生服务经绩效考核后,以政府购买服务的方式给予足额补偿。国有企事业单位所属基层医疗卫生机构实施基本药物制度后,可参照执行政府办基层医疗卫生机构政策。

(三)加强药品质量安全监管。强化政府监管责任,严格基本药物流通、使用、价格监管,依法查处违规批发企业、无证销售人员,规范流通秩序,严厉打击制售假冒伪劣药品行为。对基本药物实行全品种覆盖抽验和从生产出厂到使用全程电子监管,加大对重点品种的监督抽验力度,抽验结果定期向社会发布。鼓励市属医药批发企业发展药品现代物流和连锁经营,挂靠省内大型医药批发企业,促进药品企业的兼并和联合重组,在同质同价的前提下,优先使用本省名优特新产品推荐目录,采取积极措施,将市属药品批发企业做大做强。

三、深化编制、人事分配制度改革措施

(一)深化编制和人事改革。乡镇卫生院按照管理岗位、专业技术岗位、工勤岗位三种类别进行合理设置。实行定编定岗不定人,在人员配备上坚持一专多能、一人多岗,医疗卫生专业技术人员比例不得低于编制总数的90%,合理配置公共卫生人员,适当提高护理人员比例。实行全员聘用制度,采取竞聘上岗、双向选择、择优聘用的办法,确定人员工作岗位。乡镇卫生院院长实行聘任制,按照公平、公开、竞争、择优的原则,公开选拔聘用,实行目标责任制,严格任期目标考核,并将考核结果与任用奖惩挂钩。变固定用人为合同用人,变身份管理为岗位管理。对于考试考核合格纳入编制人员,按照规定参加社会保险。

(二)加强对基层医疗卫生机构的考核。由市卫生局牵头,会同市财政、人力资源和社会保障等部门,将服务质量数量、患者满意度、任务完成情况和城乡居民健康状况等作为主要考核内容,制定科学可行具有操作性的考核标准,定期对基层医疗卫生机构进行考核,考核结果与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩,并向社会公开。考核周期每年不少于一次。

(三)强化基层医疗卫生机构内部考核。市卫生局指导基层医疗卫生机构完善院内绩效考核办法,基层医疗卫生机构主要负责人要定期对本单位职工进行内部考核,考核要突出服务质量、医德医风、群众满意度等内容,严禁将创造的经济效益作为考核依据。考核结果与职工奖励性绩效工资、奖励基金发放挂钩。考核周期原则上每季度一次,条件允许可以每月一次。

(四)提高基层医疗卫生机构人员待遇。基层医疗卫生机构年度收支结余全部留用,其中50%用于事业发展,50%用于职工奖励和福利。建立分配激励机制,落实医务人员绩效工资政策,奖励性绩效工资占绩效工资比例的60%,收入分配向临床一线、关键岗位、贡献突出的人员倾斜,严禁将医务人员收入与药品和医学检查收入挂钩。对在基层医疗卫生机构工作的对口支援医务人员,按照规定落实津补贴政策,并在人才选拔、职称评聘、进修深造等方面给予倾斜;对主动到基层帮扶的优秀技术人员,优先晋升职称,工作成绩突出的,优先考虑提拔重用。

四、巩固完善稳定长效的多渠道补偿机制

(一)完善财政对基层医疗卫生机构运行的补助政策。我市财政对基层医疗卫生机构补偿采取财政定额补助的模式,即按照服务数量或服务人口定额补偿的方式落实补助资金;基层医疗卫生机构基本公共卫生支出和基本支出(包括编制内人员基本工资、社会保障缴费以及离退休人员的离退休费用等)纳入财政预算,足额安排;基层医疗卫生机构的绩效工资和正常运转经费,按照一定比例纳入财政预算,适当安排;基层医疗卫生机构的医疗收入和其他收入,用于弥补人员经费、公用运转支出和事业发展支出。基层医疗卫生机构通过提高服务水平、改善服务质量、增加服务项目获得的收入部分,全部留用。

(二)落实财政对基层医疗卫生机构的专项补助经费。基层医疗卫生机构基本建设和设各购置等发展建设支出,由市政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排,人员经费(包括离退休人员经费)、人员培训和人员招聘等所需支出,由财政部门根据卫生投入政策、相关人才培养规划和人员招聘规划合理安排补助,基层卫生专项补助要分别作为单独项目列入预算。

(三)保障基本公共服务经费。市财政、卫生等部门要按照补助标准和分担比例及时足额下拨基本公共卫生服务经费,实行先预拨后考核结算,年初预拨70%,半年和年终考核后,根据绩效考核结果进行年终结算。市财政局要及时足额下拨经费,确保专款专用,不得截留、挪用、挤占。基层医疗卫生机构承担突发公共卫生事件处置任务,由市财政部门按照服务成本核定补助。

(四)全面实施一般诊疗费。贯彻落实《国家卫生计生委关于进一步落实乡村医生养老政策提高乡村医生待遇的通知》(国卫基层发〔2013〕14号)精神,结合我市实际,合理确定医疗医疗卫生机构一般诊疗费标准,严格落实一般诊疗费医保支付政策,将其纳入基本医保门诊统筹支付范围,按规定比例支付。

(五)发挥医保支付的补偿作用。逐步提高门诊统筹保障水平,合理确定医保支付范围和支付标准。新农合将中成药、中药饮片补偿比例提高10个百分点,鼓励基层医疗卫生机构使用中医药服务,参合人员在基层医疗卫生机构住院治疗的医药费用报销比例要明显高于上级医疗机构。

(六)积极推进政府购买服务。按照《国务院办公厅关于政府向社会力量购买服务的指导意见》(国办发〔2013〕96号)要求,积极推进支付方式改革,采取购买服务方式对基层卫生机构提供的基本医疗服务给予补偿,把服务质量数量、群众满意度作为资金分配的主要依据,有效调动医疗卫生机构积极性。

五、着力提高基层医疗卫生服务水平

(一)明确基层医疗卫生机构基本功能。在基层医疗卫生机构大力推广使用适宜技术、适宜设备和基本药物以及包括民族医药在内的中医药服务,综合提供公共卫生和基本医疗服务。根据基层医疗卫生机构功能严格审批核定诊疗科目、床位数量、科室设置、人员配备、基础设施建设和设备配置。提高乡村一体化管理水平,乡镇卫生院要加强辖区内卫生管理职能,对村卫生室和乡村医生进行技术指导、药品器械配送管理和绩效考核。考核结果经市卫生局审核后公示,作为财政补助经费核算和乡村医生聘用的依据。

(二)支持基层医疗卫生机构标准化建设。在充分利用现有资源的基础上,做好基层医疗卫生机构的规划布局和建设。每个乡镇办好一所卫生院。坚持政府主导,按照“社区卫生服务中心服务人口3-10万”的规划标准,“平等、竞争、择优”的引入原则,以及“优化资源,位置适宜,避免投资浪费”的总体要求,2014年以政府购买服务的方式,先行从城区现有民营、厂企医疗机构中筛选2所转型为社区卫生服务中心做为试点,合理确立服务区域,面向社区居民开展基本公共卫生服务和基本医疗服务工作。“十二五”期间,按照“填平补齐”的原则,继续加大对基层医疗卫生机构建设投入,加快实施乡镇卫生院辅助设施建设和院内环境整治;加强基层医疗卫生机构中医科、中药房建设,到2015年,力争2所社区卫生服务中心、90%的乡镇卫生院、70%以上的社区卫生服务站和65%以上的村卫生室能够提供中医药服务。

(三)加强基层医疗卫生机构人才培养。加强全科医生培养培训基地建设,安排师资人员进修学习,为我市全科医生规范化培养打好基础。继续做好全科医生转岗培训、组织实施基层卫生人员成人大专学历教育项目,鼓励基层医疗卫生机构符合条件人员积极参加全科医生培训,努力做到基层医疗卫生机构全科医生全覆盖。对乡镇卫生院人员每5年进行一次全员岗位培训。扎实开展“对口支援”工作,建立定期巡诊和轮训机制,上级医院既要到对口卫生院开展诊疗活动,又要注重人才培养,切实提升乡镇卫生院医疗技术水平。

(四)转变基层医疗卫生服务模式。鼓励基层医务人员根据居民健康需求,上门服务,开展健康管理、巡回医疗等,建立家庭医生、健康档案制度。探索推行全科医生与城乡居民建立稳定的契约服务,为服务对象实行全面的、连续的、有效的、及时的公共卫生服务和基本医疗服务,使居民足不出户就能解决一般健康问题和日常保健需求,将这种服务列入医疗保险报销范围。卫生等部门要加快制定分级诊疗规范,推进基层首诊负责制,建立健全分级诊疗、双向转诊制度,明显提高基层医疗卫生机构门急诊量占门急诊总量的比例。

(五)推进信息化建设。统一推进基层医疗卫生机构信息系统建设,逐步覆盖乡镇卫生院、社区卫生服务机构和有条件的村卫生室。将基本药物供应使用、居民健康管理、基本医疗服务、绩效考核等作为信息系统建设的重要内容。强化信息系统在绩效考核和服务监管中的运用,通过建立区域卫生信息平台逐步步实现基层医疗卫生机构与市区内各医院、公共卫生机构、医保经办机构等信息的互联互通、资源共享。

(六)积极做好债务化解工作。市政府牵头多渠道筹措落实化债资金,按时完成债务化解工作,各医疗卫生机构不得产生新的债务。

六、全面加强乡村医生队伍建设

(一)提高村卫生室服务水平。采取政府补助的方式,支持村卫生室房屋建设和设备购置,每个行政村都要建有一所集体产权的标准化村卫生室,服务人口较多或服务面积较大的行政村酌情增设医疗服务点,每个村卫生室要配备合格的乡村医生。对村卫生室主要通过购买服务的方式进行合理补助。卫生部门要根据河北省乡村医生培养规划要求,对在村卫生室执业的乡村医生定期免费培训,组织符合执业(助理)医师考试报名条件的在职乡村医生参加执业(助理)医师考试培训,以此来充实、优化乡村医生队伍,新进乡村医生应当符合乡村医生配备要求,并具备执业助理医师或以上资格,力争到2020年全市乡村医生总体具备执业助理医师或以上资格。

(二)全面落实乡村医生补偿政策。将不低于40%的公共卫生服务任务交由村卫生室承担,同时根据村卫生室所承担任务的相应补助资金分配到村卫生室,任何单位和个人不得挤占、截留和挪用。全市所有集体办村卫生室全部纳入新农合定点医疗机构,认真执行一般诊疗费补偿政策;合理提高村卫生室实施基本药物零差率销售专项补助,财政补助总体水平逐步与村干部补助标准相衔接。加强与商业保险公司沟通,开辟针对乡村医疗纠纷的专项保险,并鼓励和引导乡村医生购买医疗责任保险,降低乡村医生执业风险,将集体村卫生室运行维护费用列入农村基本公共服务项目,对较大的修缮工程优先列入一事一议奖补项目。同时,鼓励社会力量捐助,统筹财政资金,依靠村医和村集体力量多渠道解决村卫生室日常办公经费问题。

(三)完善乡村医生准入退出机制。原则上按照每1000名农业户籍人口配备1名合格乡村医生的要求。村卫生室实有人员未达到规定标准的,由所属基层医疗卫生机构通过购买服务或派驻等方式逐步解决,可以在全市超过规定标准的村卫生室注册人员中进行招聘或本村和邻近村中达到执业(助理)医师的人员经注册后进入;达到标准或超过规定标准的,不得新进人员。制定乡村医生到龄退出办法,逐步建立乡村医生到龄(男60周岁、女55周岁)退出机制和考核退出机制。

(四)逐步完善乡村医生养老政策。支持和引导乡村医生参加城乡居民社会养老保险,根据河北省村医养老办法,制定我市乡村医生养老具体规定。在市财政资金允许的情况下,采取多种方式适当提高乡村医生的养老待遇。

(五)规范乡村医生补助经费拨付办法。市财政局、卫生局负责为每个村卫生室开设专用账户,专门用于对村卫生室基本公共卫生服务经费、药品零差率补助、村卫生室运行补助经费及一般诊疗经费核算拨付和现金支取,实行独立核算、封闭运行。基本公共卫生服务经费、药品零差率补助、村卫生室运行补助经费实行按季打卡发放。市财政局和人力资源社会保障局要将拨付情况及时抄送市卫生局和基层医疗卫生机构。公共卫生服务经费、药品零差率补助、一般诊疗费由村卫生室负责人根据乡村医生实际工作完成情况进行分配,基层医疗卫生机构负责监督管理。

七、加大基层医疗卫生机构监管力度

(一)加强卫生行业监管。加强对基层医疗卫生机构、村卫生室和乡村医生的行业监管。对过度医疗、不合理使用抗生素、推诿病人、虚报公共卫生服务、骗取医保资金等违规行为的机构及人员,要按照规定严肃处理;严厉查处不按规定实行基本药物零差率销售的基层医疗卫生机构。设立监督举报电话85399559,加强社会监督。

(二)规范落实院务公开。基层医疗卫生机构要定期公开医疗服务信息、财务收支状况、医疗服务价格、基本公共卫生服务项目、政府专项资金使用和绩效考核情况等,主动接受社会监督,加强医德医风建设。

(三)发挥医保和价格的监督制约作用医保经办机构要实时监控医疗服务行为和费用,完善内控制度,建立考核机制,加大监管力度,对套取医保资金、骗保行为,按有关规定严肃处理。

八、组织实施

(一)落实目标责任。将基层医改任务完成情况纳入政府目标考核管理。有关部门要加强协调配合,做好督导考核,及时通报进展情况,确保各项政策落到实处。

(二)加强宣传培训。大力宣传基层医改政策,抓好综合医改典型宣传,统一思想,凝聚共识,形成全社会支持医改、参与医改的氛围。


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